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Actualités / Presse
Formulaire Mutuelle Animaux
Mutuelle Animaux de Compagnie / NAC / Cheval
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1. Informations du propriétaire
Nom & Prénom
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Adresse e-mail
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Téléphone
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Adresse postale
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Pièce d'identité (PDF ou photo)
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2. Informations sur l'animal
Nom de l'animal
*
Espèce
Chat
Chien
NAC (furet, lapin, etc.)
Cheval
Race
*
Date de naissance
*
Sexe
Mâle
Femelle
Animal stérilisé ?
Oui
Non
N° puce ou tatouage
*
Animal inscrit au LOF ?
Oui
Non
Preuve LOF
3. Santé & soins
Carnet de santé (identification)
*
Carnet de santé (soins)
*
Derniers soins (facultatif)
4. Type de couverture souhaitée
Basique (consultations, vaccins)
Intermédiaire (consultations, médicaments, chirurgie)
Complète (tous soins, hospitalisation, prévention)
5. Remarques ou demandes spécifiques
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